毛开颜医生的科普号

家庭中做任何训练都应该是在放松、游戏的状态下完成的，目的是为了诱导孩子的好奇，引起孩子动作欲望，在不知不觉中做出各种动作。这是一种理想的康复模式，在国内现有的康复机构中由于条件限制和认识问题而无法无折扣的做到，所以，家庭康复就是弥补这一课的重要环节。那么，怎么做才是最好的家庭康复呢？才能完成诱导孩子运动欲望——产生动作——达到动作满足感——形成自然动作呢？1、做游戏运动，要由简到繁，循序渐进。孩子的运动是因为有兴趣而模仿，所以家长首先要先办法通过具有声音、色彩、形状特点的物品来引起孩子的注意。具体做法要因人因环境而异，但是切记一点，多鼓励、晚伸手、少限制，多鼓励很多家长都能做到。晚伸手可能做的都不好，究其原因，是因为心疼孩子，这无可厚非，家长朋友只需知道你的晚一分伸手，孩子就会早一分动手！少限制是要发挥孩子实现欲望的最好注解，孩子的欲望越强，就越有可能收到诱导，从而进一步开发运动能力和认知能力！注意：孩子很多问题是大人伸手太早养成的；不要小看每天的训练，要精心设计每天的动作，尽量不使孩子产生枯燥感！2、坚持每天给孩子1~2次全身抚触或按摩家长的每一次按摩或抚触都应该是轻柔的，不要像康复按摩师那样做，或者做康复按摩师教的动作，但是力度要小、要轻柔。而且家长一定要清楚自己的动作目的是什么，一般来说，家庭按摩的主要作用是加强孩子的肢体感应能力，其次才是改善关节活动、增加肌肉力量，增强大脑感觉神经的敏感度。按摩的顺序一般是从头到脚，常用穴位依次为：头——印堂、上星、百会、太阳、率谷、风池、风府，腹——上脘、中脘、下脘、天枢、气海、关元，腿（前）——伏兔、血海、梁丘、足三里、解溪、（后）环跳、乘扶、殷门、委中、承山、太溪、昆仑、涌泉，每日至少一次捏脊。3、家庭康复游戏能训练什么？有哪些游戏可以对孩子有帮助？第一，把孩子放在摇篮里或摇椅、转椅中，慢慢晃动、转动，或者骑木马摇动，也可以在几种之间变换练习，锻炼大脑在动态空间处理讯息，增强前庭功能。第二，诱导或辅助孩子在床上或垫子上进行自由翻滚、爬行、追逐，也可以设置各种不同的障碍，让孩子运用自身的运动能力穿过障碍，使身体的各个部位充分发挥，强化孩子的本体感觉。第三，家长通过与孩子的各种交流，包括眼神、言语、动作，使孩子了解一些基本的动作要求。比如拿个苹果咬一口，给孩子，说：吃苹果，并把苹果放在孩子手边，不能放在手里，然后离开，观察孩子的反映。如果孩子能够自己完成，尽量不要去帮他。诸如此类的动作可以增强孩子的手眼协调能力。第四，抱起孩子并使孩子双脚虚站，然后引导孩子用脚踢开身前的皮球，然后追上皮球继续；再次追上皮球，让孩子用手拍打皮球，就这样循环动作，每次做成功就要给孩子奖励，可以是物质的也可以是给还孩子亲吻。此动作是为了建立孩子的四肢运用意识，让动作提示大脑存储运动讯号。

1、大脑的可塑性机制会受到单一的、乏味的环境的负面影响，特别是儿童的注意力容易分散。那么环境的或场景的丰富程度与机体康复效果是成正比的，与康复心理是成正比的。无论是家庭康复还是机构康复，一定要为孩子设计与项目内容相符的场景和环境，并且要有可调整的多套场景设计。2、康复训练的合理时间也是康复的关键因素。什么是合理时间？是指足够的运动器官的刺激与运动强度，在孩子体能不出现疲劳的情况下，所达到的极限，需要康复师和家长对孩子的体能有一个时间段的评估（揣摩），此时间是动态的，是随着孩子的机能状况变化而变化的。——孩子的疲乏就是需要休息的指标，也是需要避免的。3、训练的步骤原则，从开始时的全被动式训练逐渐减少被动训练，改为部分主动或指导下的部分主动训练，然后到主动训练，最后到参加小组训练。4、被动训练中尽量结合趣味性，以减少孩子对动作本身的注意力为目的，这样较易形成自然动作，对远期的协调动作的掌握影响极大。5、把孩子的训练动作编为口号步骤哦，动作要放慢，力争把每一个环节做到位，同时可以在被动或辅助训练时，给孩子看相关动作的动漫或真人视频，这叫动作影像对照，会对孩子的中枢运动模式形成起到至关重要的作用。6、最为关键的是要把孩子的训练效果强化储存在对应的大脑皮层区，那么背三针系列结合头皮针所起到的作用，既疏通中枢经络，刺激运动器官，又将被动训练所获取的运动信号集中固化，从而形成皮层运动公式，为动作的自然状态提供了条件。

大家都知道，中医治疗疾病的总则是标本兼治，而不是头疼医头，脚疼医脚。那么针灸治疗失语症有同样的治疗原则，既要针对口腔肌群的穴位进行刺激，也会对语言中枢区域给以足量的刺激，完全符合现代医学认知的语言产生过程，从而为语言和言语功能提供了基本条件。言语产生的流程：神经冲动-——肌肉收缩——相关运动——气压变化——声道变化——声音。再由中枢神经系统调控把思维结果整合转化成语言模式发出。因此，在整个流程中哪一个环节出现问题都会导致语言功能受限，或者多种因素共同导致障碍。所以治疗语言功能障碍从中医的角度出发就是要整体与局部相结合，标本兼顾，效乳桴鼓。背三针从督脉求本，补脑生髓，促进脑发育，提高早期语言中枢的生成，完善语言中枢的建立，弥补先天不足。因为正常脑发育的孩子是已经具有行走和说话的天生条件，虽然这些先天结构还不会运用但必须的结构条件没有缺少或迟发。而脑发育迟缓或不足的孩子，结构性条件较正常差，不在早期夯实好良性条件，未来的运用和开发就是无根之木、无源之水，语言康复就会困难重重。同时结合头皮针，就是在头皮对应脑功能分区的位置予以刺激，强化功能区域及过渡区域的信号集中，而且一定是对双侧大脑功能区都有刺激，因为虽然言语构成和控制中枢在大脑左半球，产生言语的某些运动和感觉是由双侧半球控制的。背三针言语治疗的系统中还有舌针、舌操以及语训、口腔按摩等，全面应对孩子语言发育中的不同障碍，有针对性的、根本性的治疗方案，针对语言功能障碍，治疗失语症，无论是从时间上还是从效果上较之单项的ST或口腔按摩有非常明显的提高。

血管性痴呆（VD）是由脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退的结果。许多研究表明，VD是可以预防的，它是迄今为止唯一的一种可以预防的痴呆类型。所谓预防是指未病先防，即病防变，重点在后者。目前西医尚无疗效满意的方法和药物，而中医通过辨证确定的醒脑益智、调补肝肾、活血通络治疗方案，临床取得了一定疗效。笔者依照这一原则采用针药结合的方法，可明显改善痴呆症状，现报告如下。一、 临床资料1、一般资料临床观察80例VD患者，选择老年和老年前期患者（年龄≥45），并剔除病程在6个月以上者，采用分层随机分组法，治疗组和对照组各半，脑出血16例，脑梗塞64例。2、诊断标准入选病例均有脑血管病史，经相关实验检查确诊为脑梗塞或脑出血，痴呆测评采用长谷川痴呆量表（HDS），简易智力状态检查量表（MMSE）。 符合两量表其中之一者，即可纳入观察对象。 HDS标准为中学或以上文化组<24分，小学组<20分，文盲组<16分，均可认定为存在认知障碍。 MMSE标准为大学生≤23分、高中<22分、初中<21分、小学<20分、文盲<19分。其中23—20分为轻度认知障碍；19—11分为中度认知障碍；小于10为重度认知障碍。3、排除病历标准（1）脑血管性痴呆病终末期患者；（2）伴有严重神经缺损患者，如各种失语、失认等；（3）其它各种痴呆（4）合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者；（5）未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。4、观察指标治疗前后均采用上述诊断标准评定观察HDS、ADL、SOD、MDA、血流变等项。5、疗效评定标准根据中华中医药学会于1990年制定的《老年呆病的诊断，辩证分型及疗效评定标准》，并参考《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》的标准。显效：治疗后症状积分值较治疗前≥2/3；有效：下降在1/3—2/3；无效：≤1/3。二、治疗方法治疗组针刺采用我院创用的针灸三联法，即醒脑开窍针刺法、郭氏背三针和头皮针，三种针法辨证组合使用；药物给予五参顺脉胶囊（河南省中医院制 毛德西教授经验方）每日3次，每次5粒，30天为一个疗程。对照组用都可喜，每次1片（40mg），每天2次，30天为一疗程。两组均治疗二个疗程，治疗期间停用其它有关治疗VD的药物及疗法，并嘱所有患者低盐、低脂饮食，禁烟酒，多读书、看（听）报。三、 （一）表1两组HDS比较组 别 治疗前 治疗后 改善值针药组 17.3±4.1 24.3±5.4 8.3±3.1药物组 16.8±3.1 21.5±3. 2 6.4±2.8 （二）生活能力改善情况表2两组ADL比较组别 治疗前 治疗后 改善值针药组 54.5±14.9 47.3±12.8 7.7±3.5药物组 55.8±12.5 50.6±10.7 5.9±4.4针药组的改善优于药物组（P＜0.05）（三）疗效比较表3两组疗效比较组别 例数 改善 无变化 恶化 改善率（%）针药组 40 29 5 6 73%药物组 40 21 11 8 52%两组对比有显著差异（P＜0.01），说明针药组疗效优于药物组。四、 讨论中国65岁以上老年人痴呆等发病率约为39%，VD则占68.5%居首位。VD中轻中度患者群体约占2/3，而这个群体为治疗价值是非常大的。再者本病是呈阶梯式进展的，因此通过及时正确的治疗，约20—40%的痴呆（轻中度）患者有可能获得不同程度的缓解或避免更严重的痴呆。中医认为VD的病因病机以肝肾亏损、气血虚衰、髓海不足为本，以痰湿瘀血、气滞为标。因此笔者提出了以益气养血，填精充髓为治疗大法，并选用以西洋参、沙参、苦参、三七参、丹参为主的五参顺脉胶囊，研究表明，该方具有改善脑功能，增加脑动脉血流量，保护脑神经细胞等综合作用。我们选用醒脑开窍计、头皮针和郭氏背三针三种针刺法辨证组合运用。其中醒脑开窍针刺法重在醒与通，即醒脑、通脉，头皮针为中西医结合的结晶，其功在激活功能区脑神经细胞。实验研究证明醒脑开窍针刺法、头皮针法治疗血管性痴呆的机理，其一是保护脑神经细胞，防止脑血管疾病对神经的损害，从而改善脑功能；其二是改善微血管形态，提高脑血管的灌注量、激活量；其三是清除自由基、减轻过氧化损害，延缓脑老化。而郭氏背三针通过皮下透刺，一针透数穴，具有调动阳气、振颓兴废、贯髓达脑的作用，疗效是体针所不及，其作用机理有待进一步研究。

郭老患病 郑老赐方 1958年，时任中国社会科学院院长的郭沫若，因右侧肢体活动不利，以致影响了日常生活和工作，有人向他推荐中国中医科学院特约研究员、著名医学家郑桌人先生医治，郭老知道郑老医术高明，便欣然同意了。 郑老如约来到郭老家里，先给郭老诊病，知道郭老公务繁忙，无暇煎服中药，便对郭老说：“我从民间搜集到一个验方，名桑枝酒，经20多年的临床验证，医治半身不遂疗效很好，可否一试 ？”郭老听后，高兴的说：“同意”。便请郑老拟方，郑老便将桑枝酒的配方、制法、服用方法告诉了郭老。 桑枝酒配方 炒桑枝100g，当归、菊花、五加皮各60g，苍术、地龙、夜交藤各30g，川牛膝25g，丝瓜络15g，木瓜12g，木通、炮附子各10g，配黄酒2500g，一同放入坛内浸泡，密封。10天后，将药渣取出，焙干研为细面末，装入胶囊，每粒0.3g，每次3粒，每日3次，用桑枝酒15～20ml送服，两个月为一疗程，以微呈醉样为度。上半身瘫痪饭后服，下半身瘫痪饭前服。郭老按处方要求配好药酒，服用3个月后，果然肢体活动自如了。 医家经验 桑枝酒何以如此有效？这与药物的性味功能有关。方中桑枝、五加皮、苍术、木瓜、牛膝、丝瓜络、木通、地龙为祛风、散寒、利湿、通络之物；当归养血，菊花清头明目，夜交藤养血通络，更有炮附子温阳补肾，通达十二经脉。经过炮制，既饮酒，又服药，使药物的作用得到了充分发挥。所以，看似平谈的药物，却能起到良好的效果。郑桌人先生，幼年学医，青年时曾赴日留学，1949年前加入国民党，随同李济深为共产党工作。1949年后李济深担任中华人民共和国副主席，郑先生为李副主席的秘书长，后任民革中央副主席 。郑先生于上世纪五十年代在国内第一位将《灵枢经》译为白话文，这本书为中国针灸学的发展作出了重要贡献。郑先生还用桑枝酒治愈了梅兰芳的瘫痪病，梅先生为此挥笔写了四个大字“针到病除”，并书刻金字大匾在舞台上赠与郑桌人先生。郭老服用后特别高兴，为感谢郑老，特送对联一副：从民间来到民间去，结什么果种什么田。

在脑瘫或中枢性运动发育障碍的患儿中绝大多数是痉挛型的，也就是肌张力痉挛。很多家长包括治疗师在这个问题上存在一个片面的认识，就是不管怎样要把肌张力降下来，降肌张力成为治疗脑瘫的主要技术和要求。这种认识已经成为一股潮流，裹挟着康复医师、治疗师、家长。实践告诉我们，保留一定的肌张力是脑瘫儿童踝稳定、膝稳定等以及预防肌肉萎缩的必要条件，一味的把张力降的很低，比如通过一些手术或物理破坏的方法，使孩子在短时间内从痉挛型成为“迟缓型”，反而加大了康复的难度，因为这种方式不是中枢调节的结果。肌张力的常识肌张力是肌肉所保持紧张状态的程度。静止性肌张力姿势性肌张力运动性肌张力正常肌张力的特征（1）近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力将肢体被动地放置在空间某一位置上，有保持肢位不变的能力能够维持主动肌和拮抗肌间的平衡正常肌张力的特征（2）具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力需要时可以完成某肌群的协同动作，或某块肌肉的独立运动功能的能力被动运动时有一定的弹性和轻度抵抗性。肌张力迟缓的特征肌张力低下抗肢体重力能力减弱或消失肌力降低或消失肌张力迟缓程度的评定轻度 包括肌张力降低、肌力下降、悬空释放肢体时肢体只能短暂地抗重力、仍有一些功能活动中到重度 包括肌张力显著降低或消失、肌力零级或1级（MMT）、悬空释放肢体时肢体立即落下、无任何有功能的活动肌张力痉挛的特征被动运动时诱发牵张反射对被动运动产生抵抗主动肌和拮抗肌的肌张力平衡破坏可动范围减少，主动运动减弱或消失

日本研究人员在17日的美国《临床检查杂志》月刊上发表论文说，他们在动物实验中，利用神经干细胞和抗癫痫药物，有效地使脊髓损伤的实验鼠神经细胞获得再生，恢复了行走能力。 在此前的动物实验中，日本奈良尖端科学技术大学院大学与鹿儿岛大学的研究人员曾尝试通过给实验鼠移植诱导多功能干细胞（ｉＰＳ细胞）的方法修复受损神经，但是干细胞发育为神经细胞的概率只有不到1％。而且如果是重症，则很难恢复。 后来，研究人员发现，抗癫痫药物丙戊酸能够改变神经干细胞的基因结构，从而高效分化生成神经细胞。 他们于是给后肢因脊髓损伤而失去知觉的实验鼠移植了从其他实验鼠胎儿的大脑采集的神经干细胞，并且连续一周给移植了神经干细胞的实验鼠注射丙戊酸。6周后，21只实验鼠中有15只重新能够行走，虽然腿脚还不怎么灵便；其余6只的症状也大为改善。 如果剔除移植的干细胞发育成的神经细胞，则实验鼠会再次失去行走能力，这证明移植的干细胞发挥了直接效果，使实验鼠重建了神经网络。而移植干细胞后接着注射丙戊酸，可使干细胞发育成神经细胞的概率增加到约20％。 因交通事故或跌落等导致脊髓损伤，往往会使下半身失去知觉，以往治疗非常困难，新方法使治疗脊髓损伤向前迈进了一大步。 研究人员将这种手法命名为“ＨＩＮＴ”法，他们今后将在灵长类动物身上进行实验，希望能早日应用于临床治疗。 研究小组的中岛钦一教授指出：“这是世界上组合使用干细胞和抗癫痫药物的首次尝试。这种方法不仅适用于脊髓损伤，也许还可以用于治疗伴随着神经损伤的脑中风、帕金森氏症、阿尔茨海默氏症等。”